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雾里看花,水中望月,习惯性流产等APS检测孰优孰劣?

2022/1/13 16:09:11 浏览次数:1355

抗磷脂综合征(APS)是一种系统性自身免疫疾病,是以血栓形成和/或病理妊娠为主要临床特征,以及实验室检查为持续性抗磷脂抗体(aPLs)阳性的一组症候群1


APS可以是一种孤立性疾病(原发性APS),也可能伴有其他自身免疫性疾病(继发性APS),例如系统性红斑狼疮(SLE)、类风湿性关节炎(RA)和干燥综合征(SS)。只有不到1%的患者会发展成为高死亡率(50%)的灾难性APS。


根据2006年国际血栓与止血学会(ISTH)修订的抗磷脂综合征分类标准2,APS的诊断至少需要一个临床标准(血管栓塞或病态妊娠)和至少一个实验室标准(狼疮抗凝物以及标准化的ELISA法检测的抗心磷脂抗体(aCL)、抗β2糖蛋白Ⅰ抗体(aβ2GPⅠ)呈阳性)。


抗心磷脂抗体(aCL)和抗β2糖蛋白Ⅰ抗体(aβ2GPⅠ)作为2006年ISTH修订的APS分类标准的实验室指标,通常检测IgG和IgM型,并且至少检测2次,每次间隔至少12周。若aCL抗体、aβ2GPⅠ抗体的IgG或IgM型阴性,但临床疑似APS时,建议再检测IgA型aCL和aβ2GPⅠ抗体,因为IgA型aCL和aβ2GPⅠ在临床上与血栓形成和病态妊娠以及其他一些“非分类标准”临床表现如血小板减少和溶血性贫血相关3


除IgA型aCL和aβ2GPⅠ抗体外,近年来还发现其他一些非分类标准的抗磷脂抗体也与血栓形成和/或病态妊娠有关,如抗凝血酶原抗体(aPT)、抗磷脂酰乙醇胺抗体(aPE)以及针对抗磷脂酰丝氨酸、抗磷脂酸等带负电的磷脂和磷脂结合蛋白混合物的抗体(APhL)等4


如抗凝血酶原抗体(aPT,也称抗凝血素抗体)可在50%~90%的LA阳性个体中检测到,与血栓形成的风险相关。有研究报道,原因不明的复发性流产患者血清中aPT的阳性率为11.4%~20.0%,aPT可作为不明原因习惯性流产患者的辅助诊断指标4


此外,有一些APS是继发于其他自身免疫性疾病(如SLE、RA等)之后的,这些患者体内抗核抗体(ANA)常呈现不同程度的阳性。因此对疑似APS的患者检测ANA可用以排除其他自身免疫病。


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检测aCL抗体的靶抗原不仅包括心磷脂,还包括了β2糖蛋白Ⅰ(β2GPⅠ),提高了检测效率;


抗β2GPⅠ抗体检测的靶抗原采用了包括全部氨基酸序列区域(结构域Ⅰ~Ⅴ)的人源性(而非牛源性)的β2GPⅠ;


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参考文献

1. 中华围产医学杂志2020;23(8):517-522.

2. J Thromb Haemost 2006;4(2):295-306.

3. 中华风湿病学杂志2019;23(9):626-631.

4. 血栓与止血学2008;14(5):218-220.

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