不推广精准诊断，我们要回到前青霉素年代吗？

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不推广精准诊断，我们要回到前青霉素年代吗？

2024/12/13 9:40:57　浏览次数：1268

导语

“分子快速诊断”被纳入抗菌药物使用规范病原检验指标项目。（《国家卫生健康委办公厅关于印发重症医学专业医疗质量控制指标（2024年版）》）

伯杰医疗门急诊呼吸道感染精准检测方案，提供快速灵敏的病原体和耐药信息，助力遏制抗生素滥用。

抗生素耐药

堪比二战的预测死亡人数

2022年，知名杂志《柳叶刀》以“Global burden of bacterial antimicrobial resistance in 2019: a systematic analysis”为题发表了一篇文章，文章对全球204个国家和地区2019年抗生素耐药相关数据进行分析发现，保守估计2019年有127万人直接死于抗生素耐药，另有495万人死亡与抗生素耐药相关。据此估计2019年抗生素耐药相关死亡是仅次于缺血性心脏病和中风的全球第三大死亡病因[1]。

2024年同一研究机构对2025年的抗生素耐药情况进行估计，按照模型计算，抗微生物药物耐药导致的死亡人数还将在未来几十年内稳步增加，预计到2050年，直接死于抗微生物药物耐药的人数将达到191万人，比2021年的114万人增加67.5%。到本世纪中叶，预计抗微生物药物耐药还将在广义上造成822万相关死亡，比2021年的471万例相关死亡增加74.5%。2025年至2050年间，抗微生物药物耐药将总计直接导致超过3900万人死亡及1.69亿例相关死亡[2]。

遏制抗生素耐药

全球在行动！

抗生素耐药已经成为当下的重大卫生议题。世界卫生组织多年来呼吁各国重视微生物耐药问题，联合国大会、世界卫生大会、G20峰会等重要国际会议多次研究讨论微生物耐药问题。

2012年，卫生部发布《抗菌药物临床应用管理办法》建立了抗菌药物应用分级管理制度，现为从业者普遍熟知的抗菌药物三级管理制度正式发布并实施[3]。

2016年，为积极响应世界卫生组织发布的《抗微生物药物耐药性全球行动计划》，我国多个部门联合印发了《遏制细菌耐药国家行动计划(2016-2020年)》[4]。

2022年，为进一步加强遏制耐药工作，我国13部门联合制订了《遏制微生物耐药国家行动计划(2022-2025年)》[5]。可见遏制抗生素耐药刻不容缓！

抗微生物药物耐药性是由滥用和过度使用抗微生物药物引起的。一方面，抗生素对使用者感染或者携带的菌种进行压力选择，敏感菌被杀死，留下的都是耐药菌，另外一方面，耐药菌可以通过质粒进行耐药基因传播。

为了遏制耐药，《世卫组织 2025-2035人类卫生部应对耐药细菌感染的战略和业务重点》[6]中提到三个战略重点：预防感染、普遍获得优质诊断工具和适当治疗方法以及战略信息和创新。为了减少感染引起的发病和死亡，同时减少抗生素的不当使用，人们需要在各级卫生系统获得对易感感染和耐药感染的高质量诊断和适当治疗。

1.7亿门诊数据背后的

触目惊心抗生素使用情况！

那么国内目前的门诊的处方情况是如何呢？

2021年，Lancet Infectious Disease 上来自北大和解放军总院第七医学中心的文章对中国二级和三级医院门诊抗生素处方的合理性进行了全面评估。数据显示，2014年10月1日至2018年4月30日期间，共有超过1.7亿门诊数据纳入最后分析。其中，上述门诊中有近1900万次(10.9%)开处了抗生素处方。所有抗生素使用中，有51.4%(9689937张)不合理，28.4%(5354224张)可能合理，15.3%(2893102张)合理，4.8%(911601张)与任何诊断均无关[7]。这表示，在中国，抗生素的处方不合理的现象非常普遍，在二级和三级医院中超过一半的抗生素处方是不合理的。

病原学检测

显著改善医生处方习惯！

既然国内抗生素滥用情况如此严重，那么在诊疗环节内，增加病原学检测，是否能够显著改善医学的处方习惯？我们来看海外的数据。一项研究显示，未接受RIDT（RIDT:rapid influenza diagnostic tests）检测的人群相比，RIDT(+)患者更有可能被开具抗病毒药物，并且不太可能被开具抗生素。比较接受RIDT检测和未接受RIDT检测的参与者，RIDT使用增加了抗病毒药物处方的可能性，并减少了抗生素处方的可能性[8]。此外还有研究显示，流感PCR检测呈阳性的患者中，有40%的RIDT检测结果为阴性[9]。从两项研究结果来看，门诊病原体的快速检测，特别是核酸检测，明显能够改变门诊医生的处方习惯，扭转抗生素滥用的局面。

因此，我们可以得出结论，快速精准病原学的诊断，对于避免抗生素滥用尤为重要，这也是这两年来，呼吸道病原体检测市场大热的根本原因之一。不推广快速精准的病原学诊断，避免抗生素滥用，人类有可能回到前青霉素年代，一场呼吸道感染，血流感染就能轻易夺去人类的性命！

伯杰在行动

精准诊断构筑抗药防线！

病原体的快速精准诊断在这种大背景下，已经成为遏制微生物耐药的核心环节。

借助分子诊断工具，遏制抗生素耐药，已经成为伯杰医疗的核心价值，作为呼吸道感染诊断领域的佼佼者，伯杰医疗紧跟医疗体系的发展步伐，推出了“顶天、立地、强腰”门急诊呼吸道感染（2/1/6/1/1/1）十二项精准检测方案。

☞6：呼吸道病毒六联检：呼吸道合胞病毒，腺病毒，人偏肺病毒，副流感病毒1型，副流感病毒2型，副流感病毒3型

☞2：甲型/乙型流感病毒

☞1：肺炎支原体

☞1：百日咳杆菌

☞1：肠道病毒

☞1：新冠病毒

精准检测方案致力于为各级医疗机构提供全面、高效、精准、快速的检测支持，推动构建更为高效、合理的呼吸道感染诊疗方案，助力呼吸道感染性疾病的分级诊疗体系逐步建立。

遏制耐药的另外一个核心是适当的治疗方法，这个对于医务工作者而言，除了需要获取病原体信息，也需要获取病原体的耐药信息。耐药基因的检测很大程度上就能解决这一类问题，尽管耐药基因的检测并不能解决所有问题。据中国细菌耐药网《CHINET2024年上半年细菌耐药监测结果》[10]显示，2025年开始，国内MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）的耐药率一路走低，但是2023年年出现了反弹趋势，MRSA检出率占比30%左右，目前形式依旧严峻。

伯杰医疗现有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐药性基因检测试剂盒，能够用于体外定性检测人痰液样本中金黄色葡萄球菌和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌菌株核酸，快速区分MRSA和MSSA，方便院内患者进行快速分流，避免交叉感染。此外伯杰医疗的碳青霉烯类的基因检测试剂盒也即将上市，可用于院内患者，ICU患者的筛查。

伯杰医疗作为病原体检测的领先企业，积极推动呼吸道病原体核酸检测的使用，为患者，为医务人员提供快速灵敏高效的病原体和病原体耐药信息，助力遏制抗生素耐药！伯杰医疗——精准诊断，合理用药，共筑抗药防线！

参考文献：

【1】 Antimicrobial Resistance Collaborators. Global burden of bacterial antimicrobial resistance in 2019: a systematic analysis [published correction appears in Lancet. 2022 Oct 1;400(10358):1102. doi: 10.1016/S0140-6736(21)02653-2]. Lancet. 2022;399(10325):629-655. doi:10.1016/S0140-6736(21)02724-0

【2】 GBD 2021 Antimicrobial Resistance Collaborators. Global burden of bacterial antimicrobial resistance 1990-2021: a systematic analysis with forecasts to 2050. Lancet. 2024;404(10459):1199-1226. doi:10.1016/S0140-6736(24)01867-1

【3】抗菌药物临床应用管理办法（卫生部令第84号） (www.gov.cn)

【4】关于印发遏制细菌耐药国家行动计划（2016-2020年）的通知_部门政务_中国政府网 (www.gov.cn)

【5】关于印发遏制微生物耐药国家行动计划（2022-2025年）的通知 (nhc.gov.cn)

【6】世卫组织2025-2035年应对耐药细菌感染的战略和业务重点 (who.int)

【7】 Zhao H, et al. Appropriateness of antibiotic prescriptions in ambulatory care in China: a nationwide descriptive database study. Lancet Infect Dis. 2021 Jan 27:S1473-3099(20)30596-X. doi: 10.1016/S1473-3099(20)30596-X.

【8】 Stamm BD, Tamerius J, Reddy S, et al. The Influence of Rapid Influenza Diagnostic Testing on Clinician Decision-Making for Patients With Acute Respiratory Infection in Urgent Care. Clin Infect Dis. 2023;76(11):1942-1948. doi:10.1093/cid/ciad038

【9】 Fowlkes AL, Steffens A, Reed C, Temte JL, Campbell AP; Influenza Incidence Surveillance Project Working Group. Influenza Antiviral Prescribing Practices and the Influence of Rapid Testing Among Primary Care Providers in the US, 2009-2016. Open Forum Infect Dis. 2019;6(6):ofz192. Published 2019 Apr 26. doi:10.1093/ofid/ofz192

【10】 CHINET数据云/资料下载 (chinets.com)

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